ЭКСКЛЮЗИВНЫЙ
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ В РОССИИ
ИТАЛЬЯНСКОЙ ФИРМЫ
HERNIAMESH S.R.L
8 (843) 537-20-49
8 (843) 537-20-59
НАПИШИТЕ НАМ

Внимание: в продаже появилась продукция для эндохирургии

Назаров С.Б. ИГМА Ижевск 2005

Опыт применения ненатяжного метода пластики грыж по Трабукко

Коровкин В.А., Стеньшин А.С., Назаров С.Б., Захаров И.Ю.

Клиника хирургии кафедры хирургических болезней ФПК и ПП ИГМА, МСЧ №3 г. Ижевск

В последнее время в хирургии особое значение придается использованию трансплантатов в операциях на грыжах брюшной стенки. Использование синтетической сетки в безнатяжных операциях сказалось на снижении послеоперационных болевых ощущениях, продолжительности стационарного лечения, на количестве рецидивов. Многие хирургические техники по операциям на паховых грыжах, предложенные за последние годы, влекли за собой большое количество рецидивов из-за высокого напряжения на линиях швов и отсутствия альтернативы коллагенового метаболизма на уровне поперечной фасции. Появление новых «безнатяжных» техник, среди которых и техника Трабукко, ознаменовало поворотный момент в хирургии паховых грыж.

Аллопластика для укрепления грыжевых ворот используется с конца 19 века (Dittel, 1890). В 1958г. впервые появилось сообщение о полипропилене в США, когда F.C.Usher доложил о хороших результатах репарации грыж при использовании сетки из полипропилена. Мы в нашей работе используем полипропилен-монофиламент хирургическую сетку “Herniamesh” выпускаемую в ассортименте различных форм, размеров, комбинаций. Данные протезы макропористы, быстро фиксируются к тканям, не обладают способностью к скручиванию и сморщиванию, не смещаются без фиксации. Благодаря жесткости и стабильности плоского расположения эндопротеза при герниопластике отсутствует "мертвое пространство" между сеткой и тканями. Обладают стабильностью плоского расположения при имплантации. Показанием к операции являются неосложненные грыжи различных локализаций, вне зависимости от размеров дефекта. Принципы оперативного лечения: для предупреждения образования сером необходимо избегать прямого контакта аллотрансплантанта с подкожно- жировой клетчаткой, эндопротез должен быть достаточного размера, чтобы перекрывать края грыжевого дефекта на 6-8 см, для предупреждения образования спаек в брюшной полости недопустим контакт сетки с висцеральной брюшиной. Рецидивы возможны вследствие неверной подготовки анатомического пространства для имплантации сетки и использования мягкой заготовки. Использование же жесткой сетки гарантирует то, что она не будет смещена или деформирована, что позволяет избежать осложнений и значительно снизить количество рецидивов.

Пластикой по Трабукко  в течении 2-х лет ( май 2004 г. – март 2006) выполнено 143 операции; из них по поводу паховых грыж  85, рецидивных паховых-11, пупочных -6, по поводу  послеоперационных вентральных грыж - 41.

Осложнение в ближайшем послеоперационном периоде одно – гематома семенного канатика, потребовавшая его ревизии и дренирования. В период освоения методики  имел место один рецидив паховой грыжи, который мы связываем с недостаточным соблюдением технологии герниопластики по Трабукко (одна из первых операций). У одной пациентки по прошествии одного года после операции наблюдался пролежень тонкого кишечника также в результате недостаточно скрупулезного соблюдения методики (сетка была имплантирована не на брюшину, а непосредственно на петли тонкого кишечника), что повело за собой оперативное удаление сетки.

 По нашим данным: болевой синдром, по сравнению с традиционными операциями, значительно менее выражен, (из-за значительно меньшего натяжения местных тканей) пациентами отмечается более лёгкий послеоперационный период, что уменьшило назначение аналгетиков до одного дня и сократило послеоперационный койко-день на 20% - 30%, что более выражено при пластике вентральных грыж. В хирургическом отделении клиники МСЧ №3 методом герниопластики владеют все хирурги. Активно осваивают метод врачи районных больниц .

 

 

11.03.2013